A8号

中药方剂——麻黄附子甘草汤

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歌诀

甘草。麻黄二梁甲,附子。都是最好的。少阴病两三天,证内无汗。

组成

麻黄(去除)亮亮(6g),甘草(烤)亮亮(6g),附子(加工,去皮,碎成八片)一片(3g)。

用法用量

三味,用七升水(1400ml),先将麻黄煮一两次,去掉泡沫,服各种药,煮三升(600ml),去掉我,温服一升(200ml),一日三次。

功用

温经解表。

主治

阳虚,感寒,恶寒,不发热,微热,苔白,脉沉;肾虚,侵风湿,全身浮肿。

方义

本方由麻黄附子细辛汤加细辛、甘草组成。方中麻黄以发汗解表,附子温肾助阳,甘草调和药性。治疗类似,但发汗力不如麻黄附子细辛汤。因为轻微发热,没有内证意味着病情稍缓。故用甘草代替细辛,以解麻木,加辛强,金匮略控水,为脉弱阴少之病。麻黄附子汤的药味和这个方子一样。麻黄有宣肺、发汗、利尿三大功效,所以这个方子既体现了助阳出汗,使邪从汗出的原则,又体现了宣肺利水的原则,使水邪从尿中走。

运用

1.我们这边的适应症,既有阳虚也有风寒,是标本兼治的药物。临床主治恶寒,轻度发热,无汗,舌淡苔白,脉沉。

2.此方既治阳虚外感,又用于急慢性肾炎。肺心病水肿属阳虚水滞兼表证;也可用于病窦综合征、外感疾病、关节挛缩等。如本处方所示。

化裁方之间的鉴别

麻黄细辛附子汤和麻黄附子干草汤均治阳虚外感风寒证,但前证病重急,外感内寒均重,故用麻、细辛助阳以利汗,使表里之邪得以迅速化解。后证病情较缓,需用麻、甘草助阳益气,微汗,以解表里之邪,这是病情轻重的意义,也是治疗的重点。

重要文献摘要

1.《医宗金鉴》:这在上一篇文章中有详细介绍。若脉尚深,两三日发热,宜用麻黄附子甘草汤微汗。据说两三天不见体内呕吐寒证,就知道邪已经下降了,但是热气还在外面,所以还是要出汗,但是不要让它从耳朵里穿过去!因此,用甘草代替细辛,用温热的粉末覆盖时,有和谐和意义。这两个证候都是无汗的,不是仲景谋略的结果,也没有必要因阴而言或汗。

2.《伤寒来苏集》:太阳因病落山时,他用四害对他进行急救,意思是他很冷,体内阴气很足。这种阴脉不足导致表热,便于将附子加入表剂中预固其阳,也是表热的衰退。带着发烧和无汗,太阳的表面;脉深,但困,少阴。如果用麻黄开胃,用细辛散浮热,而不用附子强元阳,那么太阳的微阳就会死在外面。但附子若与麻黄同用,寒邪散,阳气不死。这种浅症、脉沉、汗出的病,与浅症、脉浮、汗出的病不同。如果表面稍热,寒冷会比较温和。所以甘草容易用细辛,微微出汗,愿意用它驱散的人会很开心。[柯琴]

3.《绛雪园古方选注》:阴虚内热欲汗者,宜养麻黄f

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