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如何控制和预防反复困扰透析肾友的高磷血症?

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反复折磨透析肾友的高磷血症,到底应该如何控制及预防?

很多肾友都有这样的疑惑。为什么我的血磷总是高?其实主要原因是肾功能衰竭后,体内的磷不能正常排出体外,进而在体内堆积。在血液透析患者中,超过30%-60%的患者反复出现高磷血症。

血磷升高是慢性肾脏病矿物质和骨骼异常的主要原因,可导致高钙血症、甲状旁腺功能亢进、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾性骨病等并发症,严重影响肾友的生活质量,增加其致残率和死亡率。

反复折磨透析肾友的高磷血症,到底应该如何控制及预防?

那么如何控制血磷水平呢?通过饮食限制磷的摄入、透析清除和使用磷结合剂可以降低血磷。下面我们来说说。

1。血磷的适宜目标值是多少

慢性肾脏病3 ~ 5期患者,血磷应维持在0.81 ~ 1.45 mmol/L;

CKD5血液透析或腹膜透析患者,血磷应维持在 1.13 ~ 1.78 mmol/L.

美国肾脏病及透析患者生活质量指南(KDOQI)指导CKD-MBD患者的个体化治疗应以各项指标的动态变化为基础,而非单一指标,重视CKD 3 ~ 5期(非透析)患者的防治,减少肾性骨病的发生。

二。磷从哪里来

磷在人体内分布广泛,正常人体内磷含量为l0g/kg,其中85%存在于骨组织中,14%存在于其他组织的细胞中,只有1%存在于细胞外液中。磷主要参与生命许多重要组织的组成、身体能量的代谢、生物大分子活性的调节和酸碱平衡的调节。磷主要以三种形式存在于食物中,包括植物酸式盐、有机磷和无机磷

不同食物对磷的吸收率差异较大,人体对植物中磷的吸收率较低,为20%-40%。相比之下,动物性食品中的有机磷易水解,吸收率可达40%-60%,而食品添加剂中的无机磷易被人体吸收,吸收率可达100%。

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三。含磷食品的合理选择

首先,不同的食物磷含量不同。坚果、奶酪、蛋黄、肉类等食物的磷含量相对较高,而蛋清、水果、蔬菜、大米等谷类食物的磷含量相对较低。

对于血液透析的肾友来说,理想的食物中磷/蛋白质比例小于12mg/g,如下表所示。

反复折磨透析肾友的高磷血症,到底应该如何控制及预防?

反复折磨透析肾友的高磷血症,到底应该如何控制及预防?

总之,血液透析患者应根据磷含量、磷吸收率、磷/蛋白比合理选择食物种类,在保证营养的同时合理控制磷的摄入。

反复折磨透析肾友的高磷血症,到底应该如何控制及预防?

四。透析清除

透析是清除体内磷的有效方法。【/s2/】每周三次常规血液透析可清除1800 ~ 3600mg磷,腹膜透析每周可清除2100 ~ 2520mg磷。延长透析时间,增加透析次数,有助于清除体内磷。

五.磷粘合剂

由于经济状况、肾友的耐受性和依从性等诸多因素,约90%的慢性肾脏病患者在饮食控制和透析后仍不能将血磷控制在正常范围内,因此需要口服磷结合剂进行治疗。

反复折磨透析肾友的高磷血症,到底应该如何控制及预防?

钙磷结合剂是目前应用最广泛的磷结合剂,但过量使用也会导致高钙血症、运动障碍性骨病和异位钙化。新型非铝、非钙、磷结合剂相继开发,降磷效果好,不良反应发生率低。这些磷结合剂主要包括维拉姆、碳酸镧、柯利泰兰和含铁磷结合剂等。

1.比利亚姆碳酸盐师

控制血磷的疗效与盐酸维拉姆相当,可显著降低血磷水平,耐受性好。同时,维拉姆碳酸盐可以维持体内适当的碳酸氢盐水平,胃肠道不良反应发生率低。需要注意的是,这种降磷药需要整个吞下。

2.碳酸镧

碳酸镧能有效治疗高磷血症,耐受性好,降血钙作用轻微,其降血磷作用与钙磷结合剂相当。

慢性肾脏病患者血磷水平升高可引起多种疾病,也是增加透析患者死亡风险的重要诱因。肾友有必要通过合理的饮食和透析有效控制血磷水平,同时使用合适的磷结合剂。[/s2/]

参考

[1]石月仙,赵越,侯亚红,高敏,尚少梅,王丽君,血液透析患者高磷血症的非疾病因素。中国护理杂志,2018年10月,第53卷,第10期

[2]徐琳,关天俊慢性肾脏病患者磷管理医学专著

2016年第37卷第4期

[3]2017年5月吴浇浇饮食干预对血液透析患者高磷血症影响的研究

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